流鼻血怎么排除白血病有时候身上会出现紫青色斑块(身上有淤青流鼻血会是白血病吗)

大千世界,无奇不有。

近期耳鼻喉科同事遇到一特殊病例,现整理出来分享给大家。

希望对大家能有所启发。

男,25岁,姓李,公司职员。

流鼻血怎么排除白血病有时候身上会出现紫青色斑块(身上有淤青流鼻血会是白血病吗)

图源网络,侵删

一大清早,李先生捂着鼻子急匆匆地赶到医院。

他的鼻子又出血了!

李先生有一个苦恼,他的左侧鼻子总时不时地出血,尤其是天气干燥的时候。

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1年时间了,这一年他反复就诊于多个医院,绝大多数医生考虑“鼻炎伴鼻出血”或者天气干燥导致的鼻腔微血管破裂。

就这样,反反复复一年,他也习惯了。

这次,李先生的鼻子出血量特别的大,而且血一直止不住!

李先生慌了,赶紧打车赶到医院。

耳鼻喉科医生一看李先生确实这次鼻出血挺猛的,不住地流。

于是医生赶紧给予暂时鼻腔压迫止血,然后让他去查个血分析、血凝看看是不是血液系统疾病。

约半个小时后,血分析、血凝化验结果回示:

血凝轻度异常,血小板轻度降低。

难道是血液系统疾病导致的凝血功能差吗?医生一看到他凝血机制有问题,也一时不敢轻易地给予内镜下治疗。

在医生的建议下,李先生匆匆来到血液科里一探究竟。

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血液科医生一看结果:

血小板轻度降低,血凝轻度异常。

详细询问病史,李先生近期因为上呼吸道感染服用过感冒灵及其他的中成药成分。

很可能是这些药物导致的一过性指标异常,医生说。

于是,医生给予李先生两个选择:

1周后复查异常指标,或者现在骨髓穿刺排除血液病。

李先生现在鼻子里面还塞着膨胀海绵,喘气都难受,哪里还能等待一周啊!

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思索片刻,李先生觉得骨髓穿刺:

万一是血液系统疾病也好早处理。

还好,李先生想得开,如果换做别人还得考虑好长时间。

毕竟骨髓穿刺也需要勇气。

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这时,李先生感觉稍微舒服点了,于是拔掉膨胀海绵。

还好,这次的出血又止住了!

次日,李先生去上班刚走出家门口,鼻腔中又开始大量出血!

本来等待骨髓穿刺结果就是焦急万分的,这样反复地出血,让李先生觉得太不正常了。

李先生有了一种不详的预感:

难道他真的得了白血病

这么年轻,太恐怖了,李先生不敢再想下去,于是急匆匆地再次来到耳鼻喉科门诊。

医生一看昨天那个患者怎么又来了,也是很郁闷。

难道昨天我没有给他处理好吗?

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医生想起他的骨髓穿刺,赶集电话询问病理科结果。

李先生在旁边,心都提到了嗓子眼!

结果回报:

骨髓穿刺结果一切正常,复查血分析、血凝实验也基本恢复正常。

再次咨询血液科医生,医生说,或许是药物导致的一过性的指标异常,现在复查正常血液系统疾病就可以排除血液系统疾病了。

不是血液病!李先生长舒了一口气。

过了半个小时后,李先生慢慢地拔掉压迫止血的膨胀海绵。

希望和昨天一样血很快能止住。

然而刚一拿掉,鼻子的血马上汹涌而出!

实在不行就得做鼻内镜,医生说,就是有点痛苦。

李先生同意了。

鼻内镜检查显示:

双侧鼻腔粘膜略充血、肿胀,左侧总鼻道底部见少许分泌物,吸除分泌物后可见鼻中隔大部居中,唯鼻中隔基部中段突向左侧鼻腔,并延伸致左总鼻道底部中段略隆起,可见局部黏膜糜烂

医生说:考虑鼻中隔基部凹突形成,致局部黏膜易发生糜烂而出血。

虽然医生反复解释病因,李先生也是云里雾里。

怎么办?李先生说。

简单来说,就是你的鼻中隔发育畸形,必须手术重新做一个:

需要在鼻内镜下行鼻中隔成形术

无奈,长痛不如短痛,为了解决烦恼,做!

一咬牙,李先生直接住院,很快被推进了手术室。

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手术室里医生聚精会神地给李先生做着手术,突然术中医生却有了异常的发现!

逐步分离黏软骨膜及黏骨膜,至鼻中隔基部时触及一硬质肿物,肿物与周围骨质有明显分界。

鼻子中有骨质硬物,什么东西?医生也很诧异。

主刀医生赶紧把科室主任喊来,科室主任一看也是很奇怪:

难道是牙齿?异位的牙齿到了鼻粘膜?

少见!可以拔除吗?

马上电话咨询口腔科主任。

完全可能!异位齿口腔科很常见,但是异位到鼻腔中确实很少见,口腔科医生说。

完全可以拔除!

确认信息后,主任亲自下手。

充分分离黏骨膜暴露肿物,用剥离子钝性撬松肿物附着处,止血钳轻轻用力拔出一长约O.9锄尖牙,根冠完整。

复位黏骨膜及黏软骨膜,见鼻中隔嵴突消失,取膨胀海棉填塞鼻腔以压迫止血。

术后诊断:

鼻腔异位齿。

果然如此,困扰李先生这么久的鼻子出血问题原来是因为牙齿长错了地方。

术后,李先生痊愈出院。

后来随诊1年,李先生未再出现鼻出血症状,未诉鼻部不适。

后来再次来院复查查鼻腔清洁,愈合良好。

李先生为什么被误诊了?

流鼻血怎么排除白血病有时候身上会出现紫青色斑块(身上有淤青流鼻血会是白血病吗)

1)在口腔疾病中异位齿较为多见,但异位在鼻腔少见,这也在一定程度上造成了本例患者的反复误诊。

2)李先生异位齿位于鼻底部近鼻中隔处,使鼻中隔相应位置形成了类似的凹突。由于溃突反复地被摩擦出血,使得局部黏膜糜烂反复出血,使鼻出血症状显得较为突出。

异位齿是怎么来的?

胚胎期所长的牙齿是由上下额突和额鼻突的外胚层及外胚间充质所发育来。

鼻腔异位牙多是因为上述组织胚胎期部分错误移位所引起的,但也有报道儿童时期因外伤或相邻部位的手术亦可引起异位齿的产生。

异位齿该怎么诊断和治疗?

局部鼻内镜检查是发现鼻腔异位齿的重要手段,另外影像学检查也有一定的辅助诊断作用。部分异位齿可无明显症状,如出现症状,治疗上宜尽早手术完整拔除。

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